Как прикрепить ребёнка к поликлинике и выбрать врача
Что происходит
Чтобы ребёнок бесплатно наблюдался, лечился и получал вызовы врача на дом, нужны две вещи: полис ОМС и прикрепление к поликлинике. И то, и другое оформляется без очередей и бесплатно.
Прикрепиться можно к поликлинике по месту жительства или к любой другой (например, ближе к работе или к бабушке) — раз в год без объяснения причин, а при переезде — чаще. Внутри поликлиники можно выбрать конкретного участкового педиатра.
Отказ прикрепить «не по прописке» законен только при отсутствии у выбранной поликлиники возможности обслуживать ваш адрес (далеко от участка) — и его должны оформить письменно с обоснованием.
Экстренная помощь ребёнку оказывается всегда и везде — без полиса и без прикрепления. Скорая приезжает независимо от прикрепления.
Что сделать в первую очередь
- Оформите полис ОМС ребёнку сразу после рождения: «Госуслуги», страховая медицинская организация или МФЦ. Полис цифровой — пластиковую карточку получать не обязательно.
- Подайте заявление о прикреплении к выбранной поликлинике: через «Госуслуги» (услуга «Прикрепление к поликлинике»), портал госуслуг региона или лично в регистратуру. Понадобятся полис, СНИЛС и документ ребёнка, паспорт родителя.
- В заявлении или отдельно попросите закрепить конкретного участкового врача (по желанию).
- Хотите сменить поликлинику — подайте новое заявление о прикреплении; старое открепление произойдёт автоматически.
Что говорит закон
- Застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации и на выбор врача (с учётом согласия врача) в порядке, установленном законодательством (ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 21; ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-ФЗ, ст. 16).
- Выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи осуществляется не чаще одного раза в год (за исключением случая изменения места жительства или места пребывания), путём подачи заявления лично или через представителя (приказ Минздрава России о порядке выбора медицинской организации).
- Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником безотлагательно и бесплатно; отказ в ней не допускается (ФЗ № 323-ФЗ, ст. 11).
- Полис ОМС и прикрепление не являются условием оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (ФЗ № 323-ФЗ, ст. 35).
- Защита прав застрахованных, в том числе при отказе в прикреплении или в помощи, — обязанность страховой медицинской организации; надзор — Росздравнадзор и территориальный фонд ОМС (ФЗ № 326-ФЗ, ст. 38, 40).
Что делать: по шагам
- Полис ОМС ребёнку (Госуслуги / страховая / МФЦ).
- Заявление о прикреплении к поликлинике (Госуслуги / портал региона / регистратура) с указанием желаемого участкового врача.
- Уточните, как в этой поликлинике вызывать врача на дом и работает ли отделение неотложной помощи (это не то же самое, что скорая: неотложка — из поликлиники, при состоянии без угрозы жизни).
- Не устраивает участковый врач — заявление главврачу о его замене; поликлиника в целом — новое заявление о прикреплении.
- Отказали в прикреплении «не по прописке» — требуйте письменный отказ с обоснованием, затем жалоба в страховую, терфонд ОМС и Росздравнадзор.
- Переезд — прикрепитесь по новому адресу сразу, не дожидаясь года.
Что можно сказать
- (в регистратуру / заявление) «Прошу прикрепить моего ребёнка [ФИО, дата рождения] к [наименование поликлиники] для получения первичной медико-санитарной помощи и закрепить участкового врача [ФИО — по желанию]».
- (при отказе) «Прошу оформить отказ в прикреплении письменно, с указанием причины и нормы. Копию направляю в страховую медицинскую организацию».
- (главврачу) «Прошу заменить участкового педиатра моему ребёнку».
Чего не говорить и не делать
- Не откладывайте полис ОМС ребёнку — без него сложнее плановая помощь (экстренная всё равно бесплатна).
- Не соглашайтесь на устный отказ — только письменный с обоснованием, и сразу в страховую.
- Не путайте неотложную помощь (из поликлиники, состояние без угрозы жизни) и скорую (103/112, угроза жизни) — при угрозе жизни звоните в скорую сразу.
- Не платите за приём и обследования ребёнка, которые входят в программу госгарантий (см. тему о бесплатной медицине).
Куда обратиться
-
ГосуслугиЗа что отвечает: Единый портал государственных услуг и обращений.Когда обращаться: Подать заявление о несогласии на выезд ребёнка за границу, записаться в школу, оформить пособия, направить обращение в ведомство.
-
Скорая медицинская помощьКогда обращаться: Угроза здоровью: попытка суицида, отравление, тяжёлая травма, острое состояние.Режим: круглосуточно
-
Росздравнадзор — надзор в сфере здравоохраненияЗа что отвечает: Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, защита прав пациентов.Когда обращаться: Медицинское вмешательство ребёнку без согласия родителя, отказ в информации или в помощи, некачественная медпомощь, отказ в обезболивании. Горячая линия + жалоба через территориальный орган (форма на сайте).Режим: горячая линия по защите прав граждан в сфере здравоохранения
-
РоспотребнадзорЗа что отвечает: Санитарный надзор, защита прав потребителей, контроль детского питания и учреждений.Когда обращаться: Качество и безопасность школьного питания, санитарные условия в школе и лагере, навязанные «платные услуги», нарушение прав потребителя. Оператор при необходимости переключит на территориальный орган.Режим: круглосуточно, звонок бесплатный (Единый консультационный центр)
-
Генеральная прокуратура РФЗа что отвечает: Надзор за соблюдением законов государственными органами, реагирование на бездействие и нарушения.Когда обращаться: Органы (полиция, опека, школа, больница) бездействуют или нарушают закон, а вышестоящее обращение не помогло. Жалоба через интернет-приёмную.
На чём основано
- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 11, 21, 35; ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-ФЗ, ст. 16, 38, 40; приказ Минздрава России о порядке выбора гражданином медицинской организации.